欧博亚洲客户端：每一味药材的背后，都饱含医者仁心，千古名方：肾气丸不传之秘

导读：每一味药材的背后，都饱含医者仁心。每一个方子，都饱含医者的万般深情。源自《金匮要略》的肾气丸，为补益剂，具有补肾助阳之功效，主治肾阳不足证，几经沧桑，跨越千年，经典永存。肾气丸也是一个异病同治的类型，但很多人对肾气丸的临床运用却有些疑心，今且听刘玉洁教授剖析本方之妙！

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——《金匮要略·中风历节病脉证并治》

罗美《古今名医方论》云：“喻嘉言曰：《金匮》用八味丸治脚气上入，少腹不仁者。脚气即阴气，少腹不仁，即攻心之渐，故用之以驱逐阴邪也。其虚劳腰痛，少腹拘急，小便晦气，则因过劳其肾，阴气逆于少腹，阻遏膀胱之气化，小便不能通利，故用之以收肾气也。其短气有微饮者，饮亦阴类，阻其胸中之阳，自致短气，故用之引饮下出，以安胸中也。消渴病，饮水一斗，小便亦一斗，此肾气不能摄水，小便恣出，源泉有立竭之势，故急用以逆折其水也。夫肾水下趋之消，肾气不上升之渴，非用此以蛰护封藏，蒸动水气，舍此曷从治哉？后人谓八味丸为治消渴之圣药，得其旨矣。”

刘玉洁主任体会，脚气之病，多由寒湿热毒而致，治疗上多以化湿解毒为宜。但从仲景原文以药测病机，可知本病乃肾阳不足、寒湿内停而致。何以发为脚气病？因肾之脉起于足而上于腹，肾阳虚，气化晦气，则水湿内停，湿邪下注则腿足肿大而发为脚气，少腹为肾脉所经之地，水湿内聚，故少腹部拘急不仁。此时治疗，单纯祛湿难以奏效，须以治本为主，助肾阳而化水湿，正气盛，邪气去而诸症自愈。

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虚劳腰痛，少腹拘急，小便晦气者，八味肾气丸主之。

——《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》

从原文一目了然，此腰痛乃肾虚所致，非外邪所干，腰为肾之外府，肾为作强之官，肾气虚，腰失所养，故而腰痛。肾与膀胱相内外，肾阳不足，不能温养脏腑，膀胱气化晦气，则少腹拘急，小便晦气。如尤在泾所言：“虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，小便晦气，程氏所谓肾间动气已损者是矣。八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱可以化水，乃补下治下之良剂也。”虚劳腰痛以虚损为主，虚则补之，故用肾气丸温阳补肾。方中桂枝、附子温补肾阳以行水；地黄滋补肾阴以养血；山茱萸、山药补脾益肾，固精秘气；茯苓、泽泻渗湿通利膀胱之气；丹皮行血，疏调经络之滞，以补泻开合肾气。于是肾气运而水行，腰痛腹急因之而解，小便通利而诸症自愈。

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